Nieuwe techniek bij dotterprocedures

Nieuwe dottertechniek voor vinden van spasmen in kransslagaders en afwijkingen in kleine bloedvaten

Tergooi MC werkt sinds kort met een geavanceerde techniek waarmee afwijkingen in de kleinere bloedvaten bij het hart kunnen worden opgespoord. Met dit zogeheten Coroventis systeem kunnen ook spasmen in de kransslagaderen van het hart worden ontdekt. Interventiecardioloog Maribel Madera Cambero: ‘Ik vind het een enorme stap vooruit dat we onze patiënten dit kunnen bieden.’

Maribel Madera Cambero, interventiecardioloog in Tergooi MC legt uit: ‘De doorbloeding van het hart gebeurt door drie kransslagaders die zich verdelen in hele kleine bloedvaten. Bij een hartkatheterisatie, waarbij we met een dunne draad via de slagader bij de pols naar het hart gaan, konden wij tot dusver alleen die drie kransslagaders zien. De kleine bloedvaten van het hart, ook wel de microvasculatuur genoemd, konden we niet in beeld brengen. Maar 95% van de doorbloeding van het hart komt van deze microvasculatuur en afwijkingen in de doorbloeding ervan kunnen wel degelijk klachten geven. Het komt geregeld voor dat we geen afwijkingen in de kransslagaders vinden, maar dat de pijn op de borst wel aanwezig blijft. Deze patiënten komen vaak terug op de poli en ervaren veel onzekerheid.’

Geen vernauwingen in de kransslagaders en toch klachten hebben is dus mogelijk?

Maribel Madera Cambero: ‘Naast de bekende vernauwingen van de kransslagaders die we kunnen verhelpen door een dotterbehandeling zijn er meer oorzaken voor de klachten. Het kan ook komen door spasmen van de kransslagaders. Bij een spasme knijpt het bloedvat samen waardoor er minder bloed naar je hartspier stroomt waardoor je pijn op je borst of benauwdheid kunt krijgen. Het kan ook komen omdat de microvasculatuur – de kleine vaten van het hart – niet goed gaan openstaan als het hart meer bloed nodig heeft. Ook dan kunnen mensen pijn op de borst en of benauwdheidsklachten ervaren. Met de nieuwe Coroventis applicatie kunnen we de oorzaak nu precies aantonen. Het kan ook zijn dat we geen afwijkingen constateren. Dan kunnen we de conclusie trekken dat de oorzaak van de klachten niet aan de doorbloeding van het hart ligt.’

Hoe onderzoeken jullie dat?

Interventiecardiologie verpleegkundige Froukje van der Maat – de Jager: ‘We gebruiken hiervoor dezelfde draad waarmee we de reguliere metingen doen voor middelmatige vernauwing in de grote kransslagaders. Deze wordt via een klein opening bij de pols in de slagader gebracht en naar het hart geleid. We kunnen een spasme opwekken door het toedienen van acetylcholine in de kransslagader. Dan zien we op het röntgenbeeld dat de kransslagader samenknijpt. Dan krijgt de patiënt dezelfde klachten van pijn op de borst.’

‘In de volgende stap meten we hoe goed de kleine bloedvaten werken. Dat doen we door via de katheter kleine hoeveelheden zout in deze kleine vaten te laten stromen en de temperatuur verschil tussen twee punten te meten. We meten hoe snel de bloedvaten reageren in een rustsituatie. Daarna kijken we hoe snel de vaten reageren in een situatie waarin ze in een actieve stand openstaan. Het verschil tussen de twee situaties geeft ons informatie over de werking van deze kleine bloedvaten. Bij mensen met een hoge bloedruk of met suikerziekte werkt dit vaatmechanisme niet altijd goed.’

Kunnen de gevonden spasmen in de kransslagaders en de afwijkingen in deze kleine bloedvaten behandeld worden?

Maribel Madera Cambero: ‘Deze klachten kunnen nu heel gericht behandelen met medicijnen. Voorheen was het meer zoeken naar een oplossing, bijvoorbeeld het voorschrijven van medicijnen die de doorbloeding verbeteren, zonder dat wij een exacte bevestiging hadden van de diagnose. Met de Coroventis techniek kunnen wij patiënten precies laten zien wat hun klachten veroorzaakt. Het is belangrijk dat we patiënten nu veel duidelijkheid kunnen geven, ook als blijkt dat er niets aan hun hart mankeert. De klachten kunnen bijvoorbeeld veroorzaakt worden door hun maag of slokdarm.’

Kan het interventiecentrum Cardiologie snel van start met dit systeem?

Interventiecardiologie verpleegkundige Froukje van der Maat – de Jager: ‘Er is in de laatste jaren steeds meer onderzoek gedaan naar het belang van de microvasculatuur (de kleine bloedvaten) en dat heeft geleid tot de ontwikkeling van het Coroventis systeem. Nu is het een mooie uitdaging om het in de dagelijkse praktijk van het Interventiecentrum Cardiologie toe te passen. De opstart moet netjes volgens alle regels gedaan worden, zowel op technisch – als op scholingsgebied. Ons team is onlangs getraind door de leverancier. Daarnaast zijn we op gang geholpen door het Radboud UMC, die deze methode als eerste naar Nederland heeft gehaald. We moeten de protocollen leren en perfect op elkaar ingespeeld raken. Want het moet veilig zijn voor de patiënt. In de beginperiode voeren we deze nieuwe procedures zelfs uit met twee interventiecardiologen.’

Hoe gaan jullie hier in de toekomst mee werken?

Maribel Madera Cambero: ‘Als we tijdens de reguliere procedures die we verrichten geen vernauwingen in de kransslagaders vinden, dan kijken we of de patiënt in aanmerking komt voor dit vervolgonderzoek. We plannen dan eerst een afspraak met de patiënt op de polikliniek waarbij we uitleg geven over de procedure en de risico’s. Daarna maken we een afspraak voor een procedure in de hartkatheterisatiekamer waarbij we ons concentreren op het onderzoek van de spasmen in de kransslagaders en afwijkingen van de kleine bloedvaten.’

Froukje de Jager: ‘In Tergooi MC blijven we op zoek naar de beste zorg. Sinds 2019 werken we met het IntraSight platform waarmee we een volledig beeld krijgen van de kransslagaders en waarmee goed kunnen meten als een vernauwing in de grote bloedvaten van het hart een belemmering geeft in de bloedsomloop en daardoor met een dotter en stent behandeld moet worden.’

Maribel Madera Cambero: ‘Ik vind het een enorme stap vooruit dat we dit kunnen bieden. Hier word ik als arts ontzettend blij van. We staan niet stil in Tergooi MC. Wij willen onze dotterprocedures steeds verder optimaliseren want de populatie van onze regio vergrijst. Hierdoor hebben we steeds meer te maken met complexe dotteringrepen. Deze nieuwe Coroventis toepassing is een mooie stap vooruit in de patiëntenzorg. En door met het Radboud UMC samen te werken in een onderzoek over deze nieuwe manier van behandelen, leveren we een bijdrage aan de verdere vooruitgang van de hartzorg in Nederland.’

E-mail nieuwsbrief