Skip naar de hoofd content
Mijn Tergooi
Verwijzers
Contact
Over ons
Afdelingen & Artsen
Afdelingen & Poliklinieken
Artsen & Zorgverleners
Wachttijden in Tergooi MC
Patiënteninformatie
Patiënteninformatie
Aandoeningen
Onderzoeken
Behandelingen
Kosten en vergoedingen
Poli afspraak
Poli afspraak
Uw verwijzing naar Tergooi MC
Afspraak maken, verplaatsen, afzeggen
Voorbereiding poli afspraak
Aanmelden voor uw afspraak
BeterDichtbij: online contact
Opname
Opname
Voorbereiding op uw opname
De dag van opname
Uw verblijf in ons ziekenhuis
Eten & drinken op de afdeling
Veiligheid in Tergooi
Weer naar huis en nazorg
Hoe heeft u uw verblijf ervaren?
Naar Tergooi MC
Locatie Hilversum
Locatie Blaricum
Locatie Weesp
Tergooi MC Clinics
Op bezoek
Goed om te weten
Heeft u een vraag?
Verwijzers
Contact
Over ons
Werken bij Tergooi
Ziekenhuischeck.nl
Formulier
Trombosevigilantie
Home
>
Formulier Trombosevigilantie
Lees voor
Translate
Print
Registratie en complicatie antistollingsmedicatie
Velden met een * zijn verplicht.
Praktijkgegevens
Praktijk
*
Naam arts
*
E-mailadres
*
Patiëntgegevens
Geboortedatum
*
Dag
Maand
Jaar
Geslacht
*
m
v
x
Indicatie
*
Antistollingsmedicatie en dosering
*
Laatste lab. uitslagen d.d.:
*
Dag
Maand
Jaar
eGFR:
*
Trombocyten:
*
Bloeding, locatie:
Huid
Neus (overig)
Intra-oculair
Conjunctivaal
Hematemesis
Gastro-intestinale bloeding
Hematurie
Abnormaal vaginaal bloedverlies
Hemoptoë
Gewricht
Intracranieel
Overige locatie
Bloeding op andere locatie, nl.
*
Oorzaak traumatisch
*
Ja
Nee
Trombose/ embolie, locatie:
Longen
Been
Arm
Diep veneus, overige locaties
Cerebrale embolie
CVA ischemisch
TIA
Systemische embolie, locatie
Myocardinfarct
Locatie systemische embolie
*
Ernst major/minor
*
Dagbehandeling
Opname
Transfusie
Operatie
Overleden
CAPTCHA
Vorige pagina
Wij gebruiken cookies
Ik begrijp het
Liever niet
Cookie policy
Translate