Schouderinstabiliteit

Instabiele schouder

Klachten

Bij een instabiele schouder kunt u last hebben van:

• Felle pijnscheuten. Meestal aan de voorkant van de schouder en als u kracht zet. Vooral als de schouder uit de kom is.
• Regelmatig uit de kom schieten van de schouderkop (luxatie of ontwrichting). Bijvoorbeeld bij het gooien van een bal.
• Een onzeker gevoel in de schouder, alsof hij uit de kom schiet.
• Een pijnlijk of klikkend gevoel in de schouder.

Beschadigingen

Het uit de kom schieten van de schouder kan ook weer zorgen voor beschadigingen:

• Het labrum (de stootrand om de kom van de schouder) kan losscheuren.
• In het kapsel om het schoudergewricht kan een scheurtje ontstaan.
• De gewrichtsbanden kunnen uitrekken of scheuren.
• De pezen kunnen scheuren (cuff ruptuur).
• Het bot kan beschadigd raken. Bijvoorbeeld door een randje van de schouderkom af te breken of door een deuk in de schouderkop (Hill-Sachs-defect) als de schouder uit de kom schiet.

Oorzaken

Het schoudergewricht is heel beweeglijk. De kom is klein en de kop van de bovenarm is groot. Hierdoor kan de arm bijna naar alle kanten ver bewegen. Maar de beweeglijkheid zorgt ook dat de botten in de schoudergordel weinig steun geven aan elkaar. Het labrum, het gewrichtskapsel, de banden en de pezen en spieren houden de schouderbotten toch goed bij elkaar.

De schouder kan instabiel worden door:

• een ongeluk, bijvoorbeeld een val (traumatische schouderinstabiliteit)
• extreme lenigheid (hypermobiliteit)
• een combinatie van deze twee

Hoe jonger u bent als uw schouder voor het eerst uit de kom schiet, hoe groter de kans dat het later nog een keer gebeurt. Vaak gebeurt dit als de arm een beweging maakt alsof u iets boven uw hoofd weggooit.

De schouder kan helemaal uit de kom schieten of in bepaalde situaties maar voor een deel uit de kom schieten. In 80 tot 90 procent van de gevallen gaat de schouder naar voren uit de kom.

Onderzoek

Eerst doen we lichamelijk onderzoek. We kijken:

• hoe goed de schouder kan bewegen
• of en hoeveel pijn u heeft bij bepaalde standen of bewegingen

Als het nodig is, kunnen we extra onderzoek doen:

• röntgenfoto
• schouderecho
• CT-scan voor een nauwkeurig beeld van het bot
• een MRI-scan met contrast om de schade aan het labrum en kapsel te beoordelen

Behandeling

Behandeling zonder operatie

Is uw schouder helemaal uit de kom? Dan wordt die teruggeplaatst. Vaak gebeurt dat op de Spoedeisende Hulp. Gaat uw schouder regelmatig bijna uit de kom, maar schiet hij weer terug? Dan krijgt u eerst fysiotherapie. U krijgt oefeningen om uw bewegingen te verbeteren en de spieren sterker te maken. Vaak gaan de klachten daarmee weg. Dit geldt ook voor mensen die extreem lenige gewrichten hebben (laxiteit of hypermobiliteit).

Behandeling met operatie

Als de behandeling zonder operatie niet helpt, kunnen we u opereren. Een operatie heeft vooral zin bij een instabiele schouder na een ongeluk. Opereren kan met een kijkoperatie (artroscopie) of een open operatie. Beide operaties duren een tot anderhalf uur.

Na de behandeling

Het doel van de behandeling is om de schouder weer stabiel en pijnvrij te maken, zodat u weer normaal kunt functioneren in het dagelijks leven en het beoefenen van sport. Na de operatie moet de arm de eerste weken in een mitella gedragen worden. Fysiotherapie begint snel om de schouder weer in beweging te krijgen. Na 6 weken tot 3 maanden kan de arm weer normaal worden gebruikt, maar het duurt 6 tot 8 maanden voordat u weer volledig kunt sporten.